鼻尖形态不佳，山根高度不足，要如何改善？

鼻尖形态不佳，山根高度不足，鼻头鼻孔过大，这该如何改善呢？

术前术后对比

术前诊断

求美者情况分析

患者 27 岁，主诉自觉鼻尖形态不佳，山根高度不足，鼻头鼻孔过大，进行过两次玻尿酸隆鼻注射，第一次进行润百颜隆鼻，第二次进行海薇玻尿酸隆鼻；

通过正面照片来看，鼻头圆钝，鼻额角度偏低，鼻梁偏宽低，鼻基底明显凹陷，中面部扁平，鼻头圆钝，毫无立体感，鼻尖表现点不够突出，无法满足患者期望值，和患者沟通过，患者想要再高一点的鼻梁、精致一点的鼻头，所以考虑：行硅胶假体隆鼻，耳软骨垫鼻尖来进行鼻尖塑形，长期来看更具有稳定性；侧面照片来看，山根高度不够高，鼻梁之前注射玻尿酸导致鼻梁山根较宽，支撑性不足，且鼻尖肥大的问题明显，行鼻头鼻翼缩小术来改善。由于该患者鼻背处皮肤比较薄，导致假体轮廓显形，手术取多余筋膜进行假体包裹进行改善；

术前数据诊断：

1.玻尿酸隆鼻术后：鼻梁、山根变宽

2.鼻翼宽大、鼻孔宽大、鼻头肥大、鼻孔大小不一

3.鼻尖突出度：0.52 ;18mm 缺乏立体感

4.面部凸度角：-9°

方案设计

手术方案规划和说明

1.开放式鼻整形，经鼻孔内侧行切口

2.硅胶假体作为移植物，雕刻移入鼻背

3.移植法鼻头缩小术 膨体鼻基底填充术

4.膨体填充鼻基底凹陷

5.耳软骨支撑-鼻尖延伸移植物用来调整鼻尖-上唇角

6.双侧鼻翼、鼻头缩小术

7.采用耳后肌筋膜瓣置于山根处

手术记录：

1、采用 1+1 分段式移植方法搭建支架

由于患者术前注射过两次的玻尿酸隆鼻，先将鼻内玻尿酸取适量溶解酶溶解。同时考虑到硅胶假体下滑问题，采用耳软骨进行垫鼻尖，保护假体的下滑缓冲力量，采用1+1 结构性移植方法搭建支架，远期效果稳定同时。术前进行隆鼻设计，局部消毒，给予麻药。将假体根据患者的鼻部情况雕刻成形放置于鼻骨和侧骨组织支撑较强的地方，

患者要求高挺鼻梁稍微夸张，采用韩式生科硅胶假体，雕刻出与患者鼻梁非常贴和的假体底面，使其放置后能够与鼻骨完全贴合，以保证不移位。抬高鼻梁高度，同时注意鼻额角的自然过渡，术后连线弧度自然；观察合适，根据患者鼻背的高低、宽窄等进行比对大小之后进行置入（鼻背雕刻的过厚，容易形成通天鼻；雕琢的太薄，形不成理想的鼻额角）

2、采用“三合一体技术”，即耳软骨移植技术+软骨雕刻塑性技术+软骨雕刻缝合技术

设计切口，从耳廓后方切取，切口位于耳甲腔的边缘内，取耳甲艇和耳甲腔内的软骨，会保留原有的支撑结构，耳朵不会变形：确定耳软骨切取部位及形状，用不脱色记号笔在耳廓后面皮肤上标记切口线，该线距颅耳沟5～10ram并与颅耳沟平行。切口长度以满足手术操作为度；作耳后和耳前皮下浸润局部麻醉，软组织切开及耳软骨显露，沿切口设计线切开皮肤全层，在皮下疏松层作钝性分离，将皮肤与耳软骨分开，显露耳软骨。沿耳甲腔软骨边缘内侧约3mm处并平行于耳甲缘切取软骨，以保持耳廓软骨的整体性。（耳软骨显露面积视软骨切取量而定）在耳前面软骨膜下分离，取下耳软骨片。用同样操作步骤可以一次切取多块耳软骨。

切口封闭：术野仔细止血后，用尼龙线间断缝合皮肤切口，外用敷贴包扎。将自体耳软骨雕刻成盾牌，帽状，伞状消毒放置于鼻尖处。塑造出的鼻尖线条流畅、唯美自然。

术后进行精密缝合改善；抬高鼻尖及抬高鼻梁兼顾，防止抬高后鼻头上旋，预防远期皮肤及软组织回缩，鼻翼软骨结构加强，为保证结构稳定，关键部位使用不可吸收线固定；术后鼻尖自然微翘，注重鼻尖表现点连线弧塑造，达到俏挺美鼻。

3、双侧鼻翼、鼻头缩小术

采用沿鼻翼软骨外侧脚，和内侧脚的前缘做鼻孔皮肤切口，通过切口行锐性分离鼻软骨。将软骨表面的脂肪组织剪除，再将软骨的上部和外侧的大部切除，仅保留中央和边缘的软骨。

对鼻翼基底部分切除、鼻孔缩小术。切口位于鼻翼基底及鼻翼沟下部，局麻下适当切除部分鼻翼基底全层组织，然后内旋推进，缩小鼻孔，分层间断缝合。术后可见瘢痕长度一般不超过0.8mm。

4、采用耳后肌筋膜瓣置于山根处

面诊发现该患者鼻背皮肤稍薄，之前置入的假体轮廓明显，所以在术后中取耳软骨时同时取耳后筋膜，

用于包裹住鼻假体垫在鼻梁处，可以有效防止由于皮肤薄导致假体显形和透光现象，而且同时增加鼻背高度，视觉感观自然；

5、膨体填充鼻基底凹陷

鼻尖抬高同时进行鼻翼基底抬高，鼻小柱基底线抬高后比长度很容易变短，口腔内做切口，在上牙槽骨表面分离，膨体假体放到鼻小柱基低和鼻翼基低凹陷处，可以改善鼻唇角度，解决面部凹陷和改善凸嘴的问题；鼻孔缘-鼻翼缘连续弧进行调整，成海鸥线弧度

诊断报告来自：贾亮亮医生

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