整形案例：隆鼻后挛缩怎么办？

鼻尖形态不佳，山根高度不足，做过一次假体隆鼻，隆鼻后挛缩，山根高度仍然低平，鼻基底明显凹陷，导致面部看起来 显老，鼻尖表现点不够突出，想要精致一点、高度上再高一点的鼻头，应该怎么做？

术前术后对比

术前诊断

求美者情况分析

患者 22 岁，主诉自觉鼻尖形态不佳，山根高度不足，既往体健，2017年进行过1次鼻整形手术，第一次进行假体隆鼻； 通过正面照片来看，山根高度仍然低平，鼻额角角度过渡不自然，鼻基底明显凹陷，导致面部看起来 显老，鼻尖表现点不够突出，无法满足患者期望值，和患者沟通过，患者想要精致一点、高度上再高一点 的鼻头，所以考虑是使用肋软骨做支架延长鼻小柱，进行鼻尖塑形，长期来看更具有稳定性；侧面照片来看，山根高度不够高，鼻尖之前使用耳软骨垫鼻尖，支撑性不足，软组织回缩,造成鼻孔外露；由于该 患者鼻背处皮肤比较薄，导致假体轮廓显形，手术取多余筋膜进行假体包裹进行改善；

方案设计

1.鼻部假体取出膨体；

2.开放式鼻整形，经鼻小柱沿软骨下缘延长切

3.采集第七肋软骨作为移植物，鼻背膨体植入物 

4. 鼻小柱支撑-鼻尖延伸移植物用来调整小柱

5. 鼻中隔延伸移植物作为主要支撑结构 

6. 鼻翼基底/鼻小柱移植物用来解决鼻基底凹陷

1.采用 4+1 结构性移植方法搭建支架 

由于患者是第2次进行鼻整形手术，同时考虑耳软骨支撑性不足且取材受限的情况，采用肋软骨进行 修复，采用用 4+1 结构性移植方法搭建支架，远期效果稳定同时在患者术前检查拍摄的肋部的三维重建的 图像来看，可以满足取肋要求，取材量充足，第七肋切口 1.5cm，取肋软骨长度4cm； 由于之前进行过1次鼻整形手术，该手术切口也沿之前的手术切口进行切开，避免新增切口；鼻部组 织粘连严重且疤痕明显，组织剥脱时间比预期要长，术中进行清理鼻尖移植物，术后进行精密缝合改善疤 痕情况；

延长鼻长及抬高鼻小柱兼顾，防止抬高后鼻头上旋，预防远期皮肤及软组织回缩，鼻翼软骨结构 加强，为保证结构稳定，关键部位使用不可吸收线固定；术后鼻尖自然微翘，注重鼻尖表现点连线弧塑造， 偏自然风格； 

2.更换鼻背膨体植入物

由于患者之前的假体高度不够，需要更换假体，且患者要求高挺鼻梁且不透光摸着不假，所以采用膨体，膨体质地柔软并易于雕刻塑性且不透光，手感柔软而富有弹性，形态逼真。抬高鼻梁高度，同时注意鼻额角的自然过渡，术后连线弧度自然； 

3.采用肋肌筋膜瓣置于山根处 

面诊发现该患者鼻背皮肤较薄，之前置入的假体轮廓明显，所以在术后中取肋软骨时同时取肋骨筋膜， 用于包裹住鼻假体垫在鼻梁处，可以有效防止由于皮肤薄导致假体显形和透光现象，而且同时增加鼻背高 度，视觉感观自然；

4.鼻翼基底/鼻小柱基底移植物用来解决鼻基底凹陷

鼻小柱基底抬高同时进行鼻翼基底抬高，鼻小柱基底线抬高后比长度很容易变短，使用肋软骨片垫鼻 基底凹陷处，改善凹陷部位效果会更明显；

诊断报告来自：张豪伟医生

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