想要精致立体的脸，脂肪填充管用吗？

胶原蛋白流失，脸型不够饱满，即使年纪不大，但是却略显老态，也显得人刻薄，想要精致立体的脸，脂肪填充管用吗？

术前术后对比

术前诊断

求美者情况分析

一、患者术前面诊报告

患者娟娟，27岁，自述想要精致立体的脸，不满现在的脸大且平。娟娟年纪不大，却略显老态，造成娟娟显老的罪魁祸首就是胶原蛋白流失，脂肪游离，没有在他该在的地方，其中，苹果肌及以下部分下垂，法令纹明显，额头及太阳穴位置脂肪流失，脸型不够饱满，而下巴呈现W型下巴，很不美观，且并不胖的身材，脸却不小，头身比例很不协调，大脸给人的印象颇为呆滞，少了些灵气，而高耸的颧弓，也显得人刻薄，究其原因则是因为面部脂肪堆积而成，且额部及太阳穴的凹陷更加深了颧弓高耸的视觉效果，娟娟的颧弓高耸也并非是骨性问题，检测到娟娟颧弓处脂肪0.8CM厚，颧弓下方由于脂肪较少，有凹陷，颧骨更显突兀。

通过颧弓吸脂即能带来很大改善，吸脂不仅可以解决面部脂肪堆积引起的面部下垂。另外，吸脂针在抽吸过程中刺激皮下组织可促使成纤维组织增生,使皮肤收缩、恢复皮肤弹性，达到收紧皮肤、瘦脸的美容效果。针对娟娟的面部情况建议实施脂肪的加减法，对下巴、鼻唇沟、颊部、颞部、额部采取自体脂肪填充来丰盈、而颧弓及面颊处采取吸脂来减弱面部视觉宽度。

二、术前数据诊断：

颧弓脂肪厚度：0.8cm；

颧弓下方脂肪较少，颧骨突出；

鼻唇沟过于凹陷;

苹果肌下垂；

方案设计

三、规划和说明照片：

1.面部消毒；

2.术前设计；

3.麻醉；

4.面部吸脂及腿部吸脂；

5.脂肪过滤提纯；

6.脂肪填充面部；

四、手术记录：

1.面部消毒

术前即交代好患者，做好清洁工作，洗头发洗澡，洗头发洗澡能去除80%的细菌。擦拭碘伏消毒，护士在做术前准备的时候，我会习惯性的用生理盐水清洗手套，一方面可以避免脂肪粘粘手套，另一方面是为了避免污染脂肪。

2.术前设计

标记面部脂肪堆积部位及填充部位，用龙胆紫标识好局部脂肪堆积的范围，反复用手指触诊，了解局部脂肪组织的厚度，较厚处就需要重点标记，以及标记好填充脂肪位置，设计各个部位注射脂肪量；

3.麻醉

采用局部浸润麻醉，局部麻醉操作简便、安全、并发症少，且人不会丧失意识，这点很重要，麻药并不是全脸一次性麻醉，而是填充一个部位就注射一个部位，下巴、颊部、颞部和额头依然是采用局麻的方式，鼻唇沟填充注射麻醉是选择眶下神经注射。

4.切口

切开2mm开口，并装上切口保护器，为了术后伤口的美观隐蔽来说，切口越小越好，但切口越小在抽脂过程中抽吸管对周围皮肤的摩擦力越大，反复的摩擦往往导致皮肤的损伤甚至坏死，术后抽脂孔部位残留较明显的瘢痕，造成患者对外形的不满，因此对于抽脂孔周围皮肤的保护显得尤为重要。

5.注入肿胀液

经微切口(针眼大小)均匀注入肿胀液，至面部吸脂区皮下，直到皮肤有肿胀麻木感，使脂肪细胞游离；

6.进针

手术进针取耳垂下方为穿刺进针点，恢复后基本看不到痕迹。采用直径2mm圆头带侧孔的长针注射器，经切口进入皮下脂肪层，先用针头推到最远端，并在不形成负压时疏通几个皮下通道。

7.面部抽吸

利用抽拉针栓形成负压，往复拉锯式放射状游走性抽吸，既要在脂肪堆积较多的部位多加压抽吸，又要注意抽吸的均匀性，直至满意为止。但应保留约5mm厚的皮肤脂肪层，一般面部吸脂手术在面颊可吸出脂肪量约有10-30ml，颧部约有5-30ml，下颌部约有20-35ml。注意，我说的是一般，可吸出脂肪量是没有绝对性的，巨胖的人吸出来的量会比较大，不怎么胖的人能吸出来的就比较少。

8.腿部吸脂

由于面部吸脂量有限不够全面部填充使用，还需取身体多余皮下脂肪，一般选用腰腹，大腿内侧，我一般取大腿内侧脂肪，从腹股沟处下针，是为了避免术区出现青紫，及伤口比较隐蔽，吸脂步骤与面部吸脂相同，吸脂完毕轻轻挤压皮肤，将内部积液尽量挤出。然后在切口上缝合一针，外敷纱布、加压包扎。

9.脂肪过滤提纯

过滤抽出的脂肪。刚刚抽出的脂肪中，含有膨胀液、筋膜层、水分等物质，这些都是需要剔除成分，没有处理好的脂肪直接填充到面部，会大大影响脂肪的存活率，所以过滤脂肪这一步骤至关重要。将离心后的脂肪细胞分离，提取较为完整的脂肪细胞，再加入细胞活性物质，因为破碎、坏死的脂肪细胞和纤维组织等杂质会在移植后形成包块，造成皮肤坏死、色素沉着等不良并发症的发生。

10.注射填充面部

分离需要填充区域的皮肤和肌肉，一定需要足够的腔隙以利于移植后的脂肪建立血供，再分层次将纯化的脂肪细胞注入需要填充的区域，合理的注射才能使填充的部位均匀，注入的脂肪细胞更多的存活。术前已经设计好需要填充的部位和面积，所以填充的时候只需要按照设计好的来就可以了，我们是从下往上的顺序进行填充的（下巴、鼻唇沟、颊部、颞部、额部）。注射的时候，需要一边注射一边抽插，目的是剥离原有脂肪，让原有脂肪和填充的脂肪更紧密的融合来增加存活率。并在注射时用手揉搓，使脂肪均匀的散布在剥离的层次，医生会用手的触感去验证填充是否到位，但术后即刻开始，患者不可以自己大力揉搓面部，以免将正在融合的脂肪细胞移动，造成细胞坏死，减少存活率。需要注意的是脂肪填充，采取少量多次的原则，不要过度填充。一次填充的存活率很难保证，但过量填充会导致皮肤张力压迫，造成脂肪细胞坏死，适得其反。

11.包扎

入针处，贴上防水贴5-7天，术后一周内避免手术部位沾水，伤口保持清洁干燥防止伤口感染。

诊断报告来自：李瑶医生

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