个人信息授权声明

本门店为成都新氧互联网医院有限责任公司（以下简称“新氧互联网医院”）的合作门店。为使您获得更优质、全面的服务，门店需要全面了解您的病历等相关信息，在您于本门店线下签到时，请您仔细阅读个人信息授权声明。一旦您确认签署本声明，即表示您已充分理解并同意以下授权内容：

一、授权主体与数据共享方

授权主体：您（门店服务接受者）

数据共享方：新氧互联网医院及本门店

二、个人信息的共享

（1）您同意新氧互联网医院将您此前已授权给新氧互联网医院及其合作门店的相关个人信息共享给本门店，共享信息包括：个人档案内信息（包括姓名、年龄、手机号、出生年月、证件号、联系地址）、会员信息（会员等级、经验值）、预约记录（预约的时间、门店、项目）、订单记录（订单详情）、评价记录（门店满意度调查结果）、病历记录、核销记录（门店执行情况），以及影像记录（肤测记录、术前术后照）。本门店获取上述信息，旨在基于您过往的健康状况和诊疗情况，为您提供更精准、适宜的服务方案，优化服务流程，提升服务质量，保障您的就医体验与健康权益。

（2）您同意将在门店所产生的全部项目相关信息，包括个人档案内信息（姓名、年龄、手机号、出生年月、证件号、联系地址）、预约记录（线下预约的时间、门店、项目）、订单记录（线下订单详情）、病历记录、核销记录（门店执行情况），以及影像记录（肤测记录、术前术后照），授权给新氧互联网医院。新氧互联网医院基于复诊、健康管理及医疗服务优化等合理需求，对上述信息进行合法获取、存储与使用。

四、您同意，为保障您的服务体验，规范服务流程，同时确保在发生相关纠纷时能够提供客观、有效的事实依据，本店将对您在店内活动期间的监控录音录像进行合理留存。

五、新氧互联网医院及合作门店将严格遵守国家法律法规，采取必要的技术和管理措施，保障您个人信息的安全性与保密性，防止信息泄露、篡改或丢失。未经您明确同意，不会将您的个人信息用于本授权范围之外的其他用途。

六、授权自您签署本声明时生效，有效期至您向客服提出撤回授权申请并经确认时终止。

七、请您在签署前仔细阅读本声明内容，若您对本声明存在任何疑问或异议，可联系客服进行咨询（联系方式：4001816660）。