【DR.朵整形外科徐正锡院长的鼻部修复手术专栏之第3篇自体组织鼻部手术的类型step1.自体真皮、自体脂肪】

大家好，我是韩国DR.朵整形外科的徐正锡院长。
因为初次进行鼻部手术时，人工假体导致副作用产生，所以进行鼻部修复手术的时候，采用自体组织的情况比较多。

【自身提取的假体】
1. 自体真皮，自体脂肪。
若是对鼻部手术感兴趣的话，大家都应该听说过自体自体真皮和自体脂肪吧，即，在自身体内提取的真皮和脂肪，进行鼻部手术的时候采用的自体真皮和自体脂肪是在哪里提取的呢？接下来就看一下“真皮”究竟是从哪里提取的。

如图所示，皮肤层在排除肌肉层之后，可分为表皮、真皮、皮下脂肪等三个部位。
表皮（上皮）是我们肉眼看到的皮肤，是最外层皮肤。
真皮是位于表皮下面，我们肉眼所看不到的皮肤。自体组织鼻部手术类型中，进行鼻部手术时使用的就是真皮，将表皮内侧的真皮层移植到需要手术的部位。
虽说是使用自体真皮的鼻部手术，但也并非只用真皮。如上面图片一样，真皮层与皮下脂肪层的分界线不是很明确，因此在采取真皮的过程里，不可能只采取真皮，也会采取到脂肪，准确的来说鼻部手术使用的是“自体真皮脂肪”。

采取自体真皮脂肪的过程中，由于植入鼻梁的模样是有限的，所以要采取的假体尺寸在6~8cm左右后再进行鼻部手术。
采用自体真皮进行鼻部手术的情况，需要说明术后的“吸收率”的现象。
通常医院都会主张“真皮层是不会降低高度或者只有微乎其微的差异”，但实际上也并非如此。
如上述所说，用自体真皮进行鼻部手术采取的不一定是100%的真皮层，而是混合皮下脂肪层，所以脂肪层被吸收时高度会被降低。当然，在采取的过程中技术熟练的专家会降低脂肪，才能使用更多的真皮层进行鼻部手术，即使这样也是无法完全的分离真皮和脂肪。而且，真皮层必然会与皮肤组织发生粘连症状。

因为自体真皮鼻部手术是采用自体组织进行，虽然可以打造自然鼻型，但是想要达到假体一样的高度是有一定限制的。仅仅只是利用自体真皮脂肪是无法达到小翘鼻的效果，因此在垫鼻尖时需要使用耳软骨或鼻中隔软骨。所以相对于初次手术，在修复手术的时候使用真皮的脂肪的情况较多。
若是遇到良心医师的话，采用自体真皮进行修复手术后，考虑到术后六个月之后高度会降低20~30%，一开始进行手术时，就会把高度做得比患者所希望的高度高一点。

如上图所示，自体真皮鼻部手术的时候，采用真皮脂肪移植的方式可分为真皮朝上或者朝下。
首先，将真皮朝上移植的情况，脂肪吸收率相对较小，而脂肪朝上进行移植的情况，相对于真皮比较柔和，所以比较容易设计鼻梁整体模样，但是被吸收的几率较大，鼻梁高度可能会降低一些。
虽说进行鼻部手术的时候，线条和模样都很重要，但是采用自体真皮脂肪进行手术的情况，建议大家进行脂肪层朝上的移植方法。
皮肤薄且肤色较白的患者植入人体假体会出现外透或不自然的现象，又或者冬天植入的部位变红，这种情况可以看做是异物反应。在初次手术时使用的假体，若是在每年都出现这种现象的话，需要进行修复手术时，相对于人工假体，使用自体真皮能够得到更加安全有效的改善。
但是就算是像硅胶一样可以轻易去除的假体，如果说是修复手术也会有负担。虽然真皮脂肪的粘连不是很严重，但是以防万一，我个人并不是很推荐初次手术的时候使用真皮脂肪。当然在修复手术的时候使用自体真皮脂肪会比其他自体组织要好。今天我们针对自体组织鼻部手术类型中采用自体真皮脂肪进行的鼻部手术进行了了解。
自体真皮脂肪被吸收的程度是因人而异的，也没有人会确切知道它的吸收量。因此，考虑到有一部分可能会被吸收掉，所以基本上会比想要的高度垫得更高一点。但是如果术后吸收率低，就会比预想的高度还要高一些；相反，如果吸收率比预想的要高，鼻梁就达不到预想的高度。尽管如此，使用自体真皮的优点大于缺点，所以更具影响力。自体真皮脂肪是满足修复手术的最佳材料，与初次手术的患者相比，选择修复手术的患者更加注重自然的线条和模样，做修复手术时，满足患者各方面需求的材料也正是自体真皮脂肪。
在下一期的专栏中我会针对自体组织鼻部手术step2——采用自体肋软骨进行鼻部手术，进行详细的说明。